若者が抗精神病薬を服用する方法

抗精神病薬を話す子供たちの数が増加していることは十分に文書化されています。これは一般的に否定的なことであり、薬物乱用の兆候と見なされてきました。しかし実際には、これらの薬の使用が多すぎるのか、早すぎるのか、あるいはその増加が深刻な感情的行動の問題を抱える子供たちの適切かつ合法的な治療を反映しているかどうかを示すデータはほとんどありません。抗精神病薬は、統合失調症や双極性障害などの主要な精神疾患を持つ成人を治療するために開発されました。近年、それらの使用は若い年齢層や、自閉症、ADHD、反抗挑戦性障害などの他の診断にまで拡大しています。これらの薬は肥満、糖尿病、運動障害などのリスクを伴うため、正しい方法で使用されていることを確認するために特別な精査が行われています。

私の仕事の1つは、バーモント州の子供と青年のための精神科の薬の傾向監視ワークグループと呼ばれる委員会に参加することです。私たちの仕事は、バーモント州の若者の間での精神科の薬の使用に関連するデータを確認し、私たちの議会や他の政府機関に推奨を行うことです。 2012年には、他のすべての人と同じように薬の使用が増加しましたが、これらのあいまいなデータを理解するのに苦労しました。精神科の薬を疑う傾向のある委員会のメンバーは警鐘を鳴らしましたが、薬に積極的に傾倒しているメンバーは、治療を必要とする子供が増えるにつれて、この増加は良いことかもしれないと考えました。しかし、もう少し深く掘り下げなければ、私たちにはわからないということに全員が同意しました。

そこで、私たちの委員会は、私たちに必要なのは、これらの子供たちがこれらの薬を服用している理由と方法についてもう少し詳しく教えてくれるデータであると判断しました。その結果、18歳未満のメディケイド被保険者バーモント州の子供に発行されたすべての抗精神病薬処方の処方者に送信される簡単な調査を作成しました。薬（リスペリドン、セロクエル、アビリファイなど）を再び補充する前に、その完了を要求することによって必須です。

受け取ったデータは非常に興味深いものでした。その後、著名なジャーナルで見つけたものを公開する必要があると判断しました。この委員会で働く他の多くの献身的な専門家と一緒に私自身が書いたその記事は、本日、小児科誌に掲載されました。

何を見つけましたか？ここにいくつかのハイライトがあります.....

• 抗精神病薬の処方者のほとんどは精神科医ではなく、約半数が小児科医やかかりつけ医などのプライマリケア臨床医です。
• 抗精神病薬を服用している5歳未満の子供の数は非常に少ないです（バーモントはここでは少し異なるかもしれません）。
• 多くの場合、現在抗精神病薬の維持を担当している医師は、最初に抗精神病薬を開始した医師ではありません。そのような場合、現在の処方者は、抗精神病薬の開始を決定する前に、どのタイプの心理療法が試みられたかを知らないことがよくあります（約30％）。
• 投薬に関連する2つの最も一般的な診断は、気分障害（双極性障害を含まない）とADHDでした。最も一般的な2つの標的症状は、身体的攻撃性と気分の不安定性でした。
• ほとんどの場合、抗精神病薬は、他の薬や他の非薬理学的治療（カウンセリングなど）が機能しなかった後にのみ使用されました。しかし、しばしば試みられてきた治療法の種類は、反抗や攻撃性などの問題に効果的であることが示されている行動療法のようなものではありませんでした。
• 医師は、抗精神病薬を服用している場合、子供の体重を追跡するのにかなり良い仕事をしましたが、糖尿病などの警告の兆候を探すために推奨される実験室作業を行っていたのは約半分の時間でした。
• おそらく最も重要なことは、多くの調査項目を組み合わせて、「ベストプラクティス」ガイドラインに従って子供が抗精神病薬を服用する頻度についてのよりグローバルな質問に答えようとしたことです。アメリカ青少年児童心理学会から発表された推奨事項を使用したところ、全体として、 ベストプラクティスのガイドラインは、約半分の時間しか従いませんでした。私たちの知る限り、子供と抗精神病薬に関してこの割合が推定されたのはこれが初めてです。処方箋がベストプラクティスである「失敗」したとき、最も一般的な理由は、ラボワークが行われていなかったことでした。
• また、FDAの適応症に従って処方箋が使用されている頻度も調べました。これは、さらに狭い用途です。結果– 27％。

これらすべてをまとめると、何が起こっているのかをかなり明確に把握できます。同時に、これらの結果は、悪い子供、悪い親、または悪い医者についての簡単なサウンドバイトには簡単には役立ちません。やや心強い結果の1つは、これらの薬が軽度の不快な行動のために何気なく使用されているようには見えないということです。 ADHDのように診断が少し気難しいように見えたとしても、私たちのデータは、実際の問題がしばしば身体的攻撃性のようなもので標的にされていることを示しました。同時に、ベストプラクティスの推奨事項に半分の時間しか従わないことを誇りに思うことはできません。私たちの議論では、状況を改善するのに役立つ可能性のある4つの領域に焦点を当てます。第一に、処方者は、投薬を中止するか、少なくとも削減する時期であることを示す可能性のある推奨ラボワークを取得するように促すために、より多くのリマインダー（電子的またはその他）を必要とする場合があります。第二に、多くの医師は、そもそも投薬を開始しなかったために行き詰まったと感じていますが、現在はその責任があり、それを止める方法がわかりません。これをいつどのように行うかについてプライマリケア医を教育することで、抗精神病薬を無期限に服用する子供の数を減らすことができます。第三に、患者をより厳密に追跡するより良いカルテが必要です。州のある地域から別の地域へと跳ね返る里親の子供について考えると、今月の医師がこの子供を助けるために以前に何が試みられたかを知ることが現在どれほど難しいかを想像するのは簡単です。第4に、エビデンスに基づく治療をより利用できるようにする必要があります。これにより、多くの子供が抗精神病薬が検討されるようになるのを防ぐことができます。

私の見解では、抗精神病薬は確かに治療の場を持っていますが、あまりにも多くの人があまりにも早くその場所に到達しています。この過去の秋、私は予備調査結果についてバーモント州の合同立法委員会に証言しました。私たちの委員会はまもなく再び会合し、次に推奨したい具体的な行動を決定します。私たちの希望は、他の州が同様のプロジェクトに着手して、これらの薬や他の薬が可能な限り安全かつ適切に使用されていることを確認することです。

@copyright by David Rettew、MD

David Rettewは、Child Temperament：New Thinking About the Boundary Between Traits and Illnessの著者であり、バーモント大学医学部の精神科および小児科の小児精神科医です。

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