抗うつ薬は双極性障害の患者に問題を引き起こす可能性がありますか？

抗うつ薬に関する最初の研究論文の1つである「G22355、イミプラミン塩酸塩によるうつ状態の治療」で、著者は「素因のある個人では」薬が「躁病のような状態または躁病さえも引き起こす可能性がある」と述べました状態。"この観察は、その論文が1958年に発表されて以来徹底的に確認されており、「素因のある個人」は現在、双極性障害のある人として認識されています。

抗うつ薬は、それらを服用する双極性障害患者のあらゆる問題に関係しています。精神科医は、すでに抗うつ薬を服用している双極性障害の患者と、抗うつ薬を開始しないように要求する患者を説得するために多くの時間を費やしています。どうして？

その初期の論文が報告したように、本格的な躁病エピソードは抗うつ薬、特に古い三環系抗うつ薬によって引き起こされる可能性がありますが、SSRI、SNRI、および他の抗うつ薬も躁病を引き起こすことが報告されています。

より物議を醸すのは、抗うつ薬が双極性障害の患者に長期間服用されると、気分の循環が増加し、躁病、軽躁病、うつ病のエピソードも頻繁になるという主張です。直感に反する話をしましょう！

1995年に発表されたブレントウッドVA病院の古典的な研究記事では、経験豊富な臨床医が、利用可能なすべての情報源を使用して、51人の「治療抵抗性」患者の病気の経過を再構築しました。親戚。彼らは、抗うつ薬による治療のタイミングと気分エピソードの開始を注意深く評価し、サイクリングの増加が抗うつ薬の開始に起因する可能性がある頻度を決定しました。

彼らは、患者の4分の1以上が、抗うつ薬に起因する可能性のある病気の経過の悪化（より頻繁な気分エピソード）を持っていることを発見しました。彼らはまた、これらの患者の3分の1以上が抗うつ薬誘発性の躁病エピソードを経験したと報告した。

多くのメタアナリシス論文がこの主題について登場しましたが、この論争にはほとんど光を当てていません。で公開された2016年のメタアナリシス ランセット精神医学 6件の研究に1383人の患者が含まれ、長期の抗うつ薬の使用（最大52週間）が躁病のリスクを高めると結論付けました。わずか数か月後に登場した別のメタアナリシス 情動障害ジャーナル 11件の研究に692人の患者が含まれ、反対の結論に達し、「新たな躁病/軽躁病エピソードのリスクが大幅に増加することはない」と述べました。

STEP-BD研究から出た2008年の論文、双極性障害の患者の長期観察研究は、彼らが抗うつ薬に起因する、より微妙であるがそれにもかかわらず無力化する症候群を特定しました。彼らは、双極性障害の一部の患者が抗うつ薬を服用し、うつ病から回復したように見えると、眠りにつくのにさらに問題が生じ始め、精神科医が「不快気分」と呼ぶ緊張した不安感に気づき、くすぶる過敏症を経験することを観察しました。多くの場合、彼らと一緒に。 STEP-BDの研究者たちは、この症状の組み合わせを「ACID」と呼び、抗うつ薬に関連する慢性過敏性不快気分の略語を作り出しました。彼らは、これらの患者がこれらの症状によってしばしばかなり損なわれていることを発見しました。

研究者たちはすでに抗うつ薬が問題の原因であると疑っていたので、慢性的な刺激性、不快気分、睡眠障害のこのトライアドを持つすべてのSTEP-BD患者の記録を調べ、誰が抗うつ薬を服用したか、服用しなかったかを記録しました気分安定薬。結果は明白でした。彼らは、抗うつ薬を服用したこれらの症状のある患者が、気分安定薬のみを服用している患者よりも10対1多いことを発見しました。

重度のうつ病の症状を治療することの利点が、抗うつ薬を服用するリスクよりも重要であるかどうかを尋ねる人もいるかもしれません。証拠の優勢は、少なくとも患者のグループでは、これが当てはまらないことを示しているようです。に掲載された別のSTEP-BD紙 ニューイングランドジャーナルオブメディシン 1年後、双極性障害患者のうつ病症状の治療において、抗うつ薬はプラセボよりも効果がないことがわかりました。ザ・ ランセット 前に説明したメタアナリシスはこれと同じ結論に達しましたが、 American Journal of Psychiatry 「抗うつ薬は双極性うつ病の短期治療に効果的です。」

では、実践している精神科医とその患者は、これらすべてから何を結論付けることができるでしょうか？ NIMHの元ディレクターであるフレッドグッドウィン博士は、1987年に、上記のほぼすべての患者よりも前の論文で次のように要約しています。彼らは抗うつ薬で治療されています。」明らかに、その逆も当てはまります。一部の双極性障害患者は、抗うつ薬によるこれらの問題を経験していません。これら2つのグループをまとめたメタアナリシス研究では、分析する研究をどのように選択するかに応じて、抗うつ薬の賛成または反対を見つけます。

公正なアプローチは、双極性障害の患者では抗うつ薬をできるだけ避けることですが、最後の手段として抗うつ薬を試し、できるだけ早く中止することをいとわないことだと思います。そして、プロセス全体を通して、トラブルに注意してください。

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