なぜ精神医学と神経学を分離するのですか？

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神経生物学と遺伝学の進歩により、脳の構造、機能、精神疾患の症状の間の複雑な関連性が明らかになるにつれて、精神疾患を神経系の疾患として再配置するという新たな呼びかけがあります。これは、精神病は脳疾患であるというトーマス・インセルの主張や精神医学と神経学を統合するというエリック・カンデルの提案など、アメリカの精神医学の著名人による公式声明で強調されています。

精神医学と神経学の関係は常に魅力的で論争の的であり、精神疾患と神経疾患の関係をめぐるこれらの議論は新しいものではありません。ほぼ200年前、著名な神経内科医で精神科医のヴィルヘルム・グリーシンガー（1845）は、「すべての精神疾患は脳疾患である」と主張しました。これは、インセルやカンデルのような最近の主張にも反映されています。

対照的に、精神科医で哲学者のカール・ヤスパース（1913）は、グレイジンガーのほぼ1世紀後に執筆し、「精神現象、生活史、結果の臨床的観察が特徴をもたらすかもしれないという希望は実現されていません。その後、脳所見で確認されるグループ分け」（p.568）。

に掲載された最近の論文 Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences 「ほとんどの臓器には1つの専門医がいますが、脳は歴史的に神経学と精神医学の2つの分野に分けられてきました」（Perez、Keshavan、Scharf、Boes、＆Price、2018、p。271）、精神医学を脳の病気を扱う専門。

精神疾患を神経疾患として再分類するこれらの提案は、基本的なカテゴリーの誤りに基づいており、精神医学と神経学の区別は恣意的なものではないと私は主張します。

これは否定するものではありません 物理主義、 つまり、精神は脳のおかげで存在するということであり、精神は脳の機能であり、精神障害は脳障害に還元できないということを同時に受け入れることができると私は主張します。これを行うには、まず精神疾患と神経疾患の違いを調べてから、精神障害を脳の病状にまで減らすことができるという主張を評価しましょう。

神経疾患は、定義上、中枢神経系および末梢神経系の疾患であり、一般に、てんかんの脳波検査や脳腫瘍の磁気共鳴画像法などの客観的な医療検査に基づいて特定できます。多くの神経疾患は ローカライズされた、 脳または神経系の特定の領域に病変として存在することが判明したことを意味します。一部の神経疾患は気分や知覚の変化などの精神症状を引き起こす可能性がありますが、神経疾患は主にこれらの心理的異常とは関連がなく、神経系に対する疾患の有害な影響に続発して存在します。

対照的に、精神疾患または精神疾患は、個人の思考、感情、または行動における臨床的に重大な障害を特徴としています。ザ・ 精神障害の診断と統計マニュアル 精神障害の原因について理論的に中立であり、反精神科医による反対の主張にもかかわらず、組織化されたアメリカの精神医学は、精神疾患を「化学的不均衡」または脳疾患として公式に定義したことはありません（Pies、2019を参照）。

精神疾患の理解を助ける神経科学と遺伝学の分野で多くの進歩が見られましたが、精神障害の単一の識別可能なバイオマーカーは残っていません。歴史的に、精神障害は考慮されてきました 機能性疾患、 機能の障害ではなく、 構造疾患、 既知の生物学的異常に関連しています。アメリカ精神医学会（2013）は、精神障害を次のように定義しています。

精神障害は、精神機能の根底にある心理的、生物学的、または発達過程の機能障害を反映する、個人の認知、感情調節、または行動の臨床的に重大な障害を特徴とする症候群です。精神障害は通常、社会的、職業的、またはその他の重要な活動における重大な苦痛と関連しています（p.20）。

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