なぜ彼らは精神科の診察を求めたのですか？

人々は、外傷、心臓発作、脳卒中など、さまざまな理由で入院しています。おそらく、人は股関節や膝を置き換えるために癌の集中治療または選択的手術を必要とします。入院の理由に関係なく、医師または外科医が精神科の診察を要求することは珍しいことではありません。どうして？多くの病状および/またはこれらの病状に使用される治療法は行動症状に関連しており、内科医または外科医は、行動変化の原因を特定し、効果的な治療法を特定するために精神科医からの意見を求めることがよくあります。これらの行動の変化にはどのようなものがあり、なぜそれらが発生するのですか？下記は用例です。

心臓病や糖尿病などのいくつかの病状は、臨床的うつ病の症状に関連しています。入院中の患者が深刻なうつ病であると考えられる場合、または自傷行為について考えていることを何らかの形で示している場合、医療チームはしばしば精神科医にうつ病の症状の性質と重症度を評価し、自傷行為のリスクを評価するよう呼びかけます。 -害を及ぼし、治療の推奨を行います。うつ病の存在はしばしば原発性医学的障害の結果を悪化させるため、精神科医はこれらの患者の管理において重要な役割を果たします。逆もまた同様です。

別の一般的なシナリオは、興奮、混乱、見当識障害、または幻覚（たとえば、声を聞いたり、そこにいない物体や人を見たりする）の突然の発症を発症する医療または外科サービスの入院患者を含みます。入院患者におけるそのような行動には多くの考えられる理由があります。たとえば、一部の患者は、入院のストレスでより症状が強くなる既存の精神疾患を持っています。双極性障害または統合失調症の患者は、日常生活のストレスや混乱の結果として、これらの障害の活動的な症状を発症する可能性があります。慣れ親しんだ環境からの結果として生じる変化を伴う入院はまた、アルツハイマー病のような認知症の人の著しい行動の変化につながる可能性があります。

入院患者が興奮、見当識障害、および/または幻覚を示す別の一般的な理由は、せん妄として知られる状態の発症です。せん妄は、複数の脳システムのバランスが崩れる急性脳不均衡の一種です。時々、人は「静かな」せん妄を持っていて、非常に混乱しているかもしれません。そのような患者は、治療チームの誰かが、その人が混乱しているか、記憶に大きな問題を抱えていることに気付くまで、見過ごされがちです。時々、脳の不均衡は、興奮や幻覚などのより破壊的な症状につながります。これらの患者は、自分自身や他の人にとって非常に手に負えない危険な場合があります。せん妄は、患者の行動の乱れによって宣言されますが、原因には通常、根本的な病状またはその治療が含まれます。たとえば、あまりにも多くの薬の累積的な影響はせん妄につながる可能性があります。尿路感染症や肺炎などの検出されない感染症は、せん妄を引き起こす可能性があります。特に全身麻酔下での手術は、脳を端から押し出してせん妄を引き起こすことがあります。精神科医は、医療チームまたは外科チームがせん妄の診断を下すのを助け、根本的な医学的原因の評価を奨励することができます。精神科医はまた、破壊的な行動の管理を支援することができます。すでに述べたように、認知症の人はすでに脳が損なわれており、せん妄を発症しやすくなっています。どの症状が認知症に関連しているか、どの症状がせん妄によって引き起こされているかを把握することは困難な場合があります。

せん妄を診断し、原因を特定することが重要です。進行中のせん妄は、短期および長期の両方で実質的に悪い医学的結果と関連しています。つまり、急性脳の不均衡とその根本的な原因は、下り坂の臨床経過と死亡リスクの増加に関連している可能性があります。せん妄は、多くの病気の末期にも見られます。

患者が治療を行う医師が不可欠であると信じる医学的または外科的介入を拒否しているため、精神科医が総合病院で診察を受けることがあります。医療チームは、患者が合理的な判断を下していないことを懸念し、精神科医に患者が決定する能力があるかどうかを判断するのを手伝うように頼むかもしれません。この決定は精神科医を必要としませんが、精神科医が人の精神機能と決定を下す能力を評価するように求められることは珍しいことではありません。この状況での精神科医の役割は、患者の意思決定能力について意見を述べることです。精神科医が、提供されている医学的または外科的治療について決定する能力があると信じている場合、医学的または外科的チームはイライラする可能性がありますが、患者の決定を尊重する必要があります。患者が状態の性質と治療を受け入れないリスクを本当に理解していないと判断された場合、医療または外科チームは、患者の救済を助けるために、確立されたプロトコルに従って患者の希望に反する治療を提供することを決定する場合があります生活。これらの場合、精神科医は精神状態と決定を下す能力を評価することに注意することが重要です。誤って信じられることがあるため、患者を「無能」とは宣言しません。能力は複雑な法的決定であり、医学的/精神医学的決定ではありません。

医師または外科医が精神科医に入院患者の評価を依頼する理由は他にもたくさんあります。ただし、通常はカウンセリングや「セラピー」には適していません。むしろ、それは、患者が重大な脳機能障害を示唆する行動を示している理由と、これらの行動に最もよく対処する方法を治療チームが理解するのを助けることです。

このコラムは、Eugene Rubin MD、PhDとCharles ZorumskiMDによって共同執筆されました。