10代と子供に最適なトークセラピーはどれですか？

Genevieve Yang MDPhD著 そして ティモシーライスMD

子供や10代の若者にとって人生は厳しいものになる可能性があります。人間関係の喪失、新しい町への引っ越し、新しい学校環境への統合などのストレスの多い出来事は、感情的にも肉体的にも挑戦的です。不安は私たちの血圧とアドレナリンレベルを数分以内に上昇させる可能性があります。 10代の若者や子供たちが落ち着くのをどのように助けることができますか？趣味やNetflixは素晴らしいですが、これは若い人たちがアルコールやジャンクフードに目を向けたり、周りの人たちにストレスを感じたりする時期でもあります。時間が経つにつれて、否定的な感情に対するこれらのあまり役に立たない反応は、関係を損なう中毒、肥満、および/または怒りの問題に変わる可能性があります。

これらの行動パターンが十分に確立されたら、それを打ち破るのは困難な戦いです。 10代の若者は専門家の助けを求めることを特に恥ずかしく思うかもしれません、そして薬だけでは将来再び強力な否定的な感情を防ぐことはできません。ここでトークセラピーが重要な役割を果たすことができます。最善の護身術は、否定的な感情が生じたときにそれを管理する能力を開発することです。これは、メンタルヘルスの専門家が神経科学の研究を使用して、特に10代の若者や子供たちに最適な治療アプローチを決定する分野です。

認知行動療法は常に最良の治療法ですか？

認知行動療法（CBT）は、現在、多くの障害を治療するために最も一般的に推奨されているタイプのトークセラピーです。 CBTは、最も厳しい基準であるランダム化試験と積極的な比較治療を使用して科学的にテストされた心理療法の最初の形態でした。大人向けに開発され、現在は子供や10代の若者にも使用されています。

CBTはと呼ばれる感情を調整する方法を教えています 認知的再評価 これは、感情を変える新しい視点から状況を再解釈するように人々を訓練します。たとえば、ジェーンは喫煙をやめるのに苦労していて、食料品店でタバコのパックを見ています。彼女の即座の反応は、パックを購入してタバコを吸うことがどれほど気持ちがいいかを考えることかもしれません。彼女は認知的再評価を使用して、ボーイフレンドにキスしたときに喫煙者の息を吸うことがどれほど恥ずかしいことに集中することができます。このようにして、彼女の感情的な反応は欲求から嫌悪感へと変化し、タバコのない状態を維持しやすくなります。

しかし、1つのサイズがすべての年齢に適合するわけではありません

その有効性のために、認知の再評価は感情を調整するための最も広く研究された戦略です。しかし、子供や10代の若者は、このテクニックを使いにくいと感じています。人間の脳の発達に関する研究は手がかりを提供します：私たちの脳は特定の順序で発達します：視覚領域は基本的に5歳までに成人レベルであり、手と目の協調の領域は高校で成熟しますが、脳の一部は周りまで完全に成熟しません24歳。認知の再評価は、これらの成熟が遅い部分に正確に依存しています。言い換えれば、子供の脳は、認知再評価技術を使用するために必要なすべての「脳ハードウェア」をまだ持っていない可能性があります。

既存の心理療法はいずれも、特定の脳領域を活性化するように意図的に設計されたものではありません。しかし、ニューロイメージング研究は、認知の再評価が脳の成熟が遅い部分を使用する一方で、成熟が早い脳領域を使用しているように見える他の感情調節戦略があることを示しています。認知的再評価の手法は子供にはあまり効果的ではないため、子供と10代の若者のためにこれらの代替戦略のいくつかを検討する方がよいかもしれません。

If-Then計画とRote戦略に焦点を当てる

CBTは、感情の調節のための「明示的な」戦略に依存しています。ここでの明示的とは、プロセスがより自動化または暗黙的になる前に、読み方の学習、各単語の読み上げなどの意識的な取り組みを指します。明示的な感情調節戦略は、あらゆる状況に対応する新しいダンスの振り付けを考え出すようなものです。

一方、暗黙の戦略は、1つのダンスの動きを何度も繰り返し練習し、あらゆる状況でそれを使用するようなものです。 「if-then」と呼ばれる暗黙の戦略は、10代の若者や子供たちにうまく機能するようです。

「if-then」暗黙の感情調節戦略の例を次に示します。「状況xに遭遇した場合、私は行動yを実行します！」ジョンは血を恐れるかもしれませんが、計画にコミットすることができます。「ホラー映画で血を見たら、私は落ち着いて、代わりに子猫のことを考えます。」あるいは、ジョンは映画の残酷な部分で彼のポップコーンの味に焦点を合わせるかもしれません。十分な練習をすれば、ジョンにとってこの血への反応は自動的に（つまり暗黙的に）なり、友人とホラー映画に行くことを容認することができます。

このアプローチは、前頭前野のより低くより中心的な部分である、より早く発達する脳の部分に依存しているため、子供や10代の若者に適しています。これらの部品は、子供が「すぐに使用できる」状態になる可能性が高くなります。

精神分析技術のニッチ

暗黙の感情調節戦略を教えることができるセラピストをどのように見つけますか？精神分析心理療法士は、子供から大人まで、常にこれを行っています。精神分析心理療法の重要な特徴は、防衛機制の探求です。防衛機制は、患者がそれを意識せずに過去に学んだ、しばしば不適応な自動応答です。言い換えれば、防衛機制は暗黙の感情調節戦略です。

たとえば、マイケルは過去に女性の愛の関心によって拒否された可能性があり、現在は女性と話すことを拒否することによって女性の周りの彼の不安を規制しています。精神分析心理療法士は、より適応的で生産的な暗黙の感情調節戦略を促進するために、防衛機制を介して患者と関わります。この作業には本質的に発達の初期に成熟する脳の部分が含まれるため、子供や青年はCBT介入よりも精神分析の恩恵を受ける可能性があります。

実際、精神分析心理療法は、子供と大人の両方にとって、CBTよりも効果的であることがよくあります。研究によると、どちらも短期的には同等の効果がありますが、精神分析心理療法の効果は、治療が終了した後も長く続きます。

著者について :

ジュヌビエーブヤン博士 2018年にエール大学から医学博士号を取得し、現在はニューヨーク市のマウントサイナイ病院に常駐する研究トラック精神科医です。ヤン博士も博士号を取得しました。イェール大学の神経科学で、統合失調症患者の計算論的神経科学と機能的磁気共鳴神経画像バイオマーカーを研究しました。シナイ山で、彼女はニューロイメージングベースの認知再評価とニューロフィードバック研究に従事することを計画しています。

ティモシーライスMD ニューヨーク州ニューヨークで実際に活動している成人と子供および青年期の精神科医です。彼は現在、生物学的精神医学の世界連合の男性のメンタルヘルスに関するタスクフォースの共同議長であり、男性の子供、青年、および若い男性の安全性と危険因子の低減に焦点を当てています。彼は、米国精神分析学会、米国青少年児童心理学会、および米国精神分析学会の会員であり、児童擁護委員会の委員長を務めています。彼の専門的および研究的関心には、若者集団の健康と福祉の促進が含まれます。