自己スティグマとは何ですか？なぜそれが痛いのですか？

ラミヤ・ラマドゥライ博士アメリカン大学の臨床心理学の大学院生がこの投稿に寄稿しました。

柱頭は、恥や不信の印として定義されています。社会学的ラベリング理論を通じて、メンタルヘルスのスティグマを、感情障害を経験した人々に適用される恥や信用の印として概念化することができます。

メンタルヘルスのスティグマが広く知られている問題であることはよく知られています。国民が抱く固定観念や偏見（Rüsch、Angermeyer、＆Corrigan、2005）は社会的スティグマと呼ばれ、経済的または雇用機会の喪失、個人的な生活や教育上の不利益、住居へのアクセスの低下、または身体的健康のための適切な医療につながる可能性がありますメンタルヘルスの問題を経験している人のための条件、そしてより広く差別。

おそらくあまり知られていないのは、これらの偏見やステレオタイプが個人の見方に巻き込まれたときに何が起こるのでしょうか。

個人的な受容と、自分自身に対して抱かれる固定観念や偏見的な信念との合意は、自己スティグマ（Corrigan、Watson、＆Barr、2006）または内面化されたスティグマ（Watson et al。、2007）と呼ばれます。広く使用されている少数派のストレスモデル（Meyer、2003）では、自己スティグマまたは内面化されたスティグマは、スティグマの経験によって誘発されるストレスの近位の結果です。心理的調停の枠組み（Hatzenbuehler、2009）は、自己スティグマのような近位の結果が、社会的スティグマの遠位の結果と精神病理学との関連を説明する可能性があることを認めています。

内面化されたスティグマは、独特の感情的苦痛、自尊心の喪失、低い自己価値感、自己効力感の喪失、そして最終的にはメンタルヘルスの問題に関連しています。自己スティグマには機能的なコストもかかります。たとえば、内面化されたスティグマは、自分には能力がないと信じているために、誰かが仕事に応募することすらできないようにする可能性があります。

マクリーン病院のBehavioralHealth Partial Hospitalプログラムの患者は、メンタルヘルスのスティグマについてよく話します。私たちは数年前に、内面化されたスティグマが治療結果にどのように影響するかを理解するための研究を実施しました。これが私たちが見つけたものです：

• 入院時の内面的スティグマのレベルが高い人は、症状の重症度が高く、自己申告による生活の質、機能、退院時の身体的健康が低かった（Pearl et al。、2016）。
• 治療中、参加者は内面化されたスティグマの全体的な減少を経験しました。
• 内面化されたスティグマの信頼できる変化の基準を満たした人々はまた、ほとんどの症状の結果においてより大きな改善を経験しました。
• 結果は、人種、性別、年齢、診断、自殺歴などの参加者の特徴全体で一貫していた。

私たちの治療のどの部分が患者の内面的な偏見を減らすのに役立ったかは正確にはわかりません。それは多くのことであり、人によって異なります。私は、他の患者やスタッフとの協力的で肯定的な相互作用が助けになったと予測します。おそらく、私たちのさまざまな集団療法セッションで受けた心理教育は、メンタルヘルスの症状に関する一部の人々の信念を払拭するのにも役立ちました。

1つ確かなことは、メンタルヘルスのスティグマが社会的問題である限り、個人レベルの人々が内面化されたスティグマを経験するのを助ける介入が必要です。心理学者は、人々が経験する可能性のある独特のスティグマ関連のストレスをよりよく管理し理解するのを助けることを目的とした介入を開発し、テストし始めました。これらの介入の多くは、内面化されたメンタルヘルスのスティグマを減らし、自尊心や希望などの関連するメカニズムを強化するという点で、有望な予備的結果をもたらしました。

最近の系統的レビューでは、ほとんどの自己スティグマ介入はグループベースであり、内面化されたスティグマを効果的に減らし、心理教育、認知行動理論、開示に焦点を当てた介入、または3つの組み合わせが含まれることがわかりました（Alonso et al。、2019）。

たとえば、Coming Out Proud（Corrigan et al。、2013）は、3セッションのグループベースの手動プロトコルであり、ピア（精神疾患の経験がある個人）が主導します。その重点は、自己スティグマと戦うための手段として、精神疾患の開示に対する適応的な態度の探求と奨励にあります。彼らは、秘密を守る時間と場所、開示する時間と場所があることを示唆しており、このコースは、個人がそれを念頭に置いて選択できるように設計されています。このプロトコルはピア主導であるため、スティグマと戦うために特に強力な場合があります。

別の例は、セラピストが主導する20セッションのグループベースの手動プロトコルであるナラティブエンハンスメントと認知療法（NECT; Yanos et al。、2011）です。精神疾患を持つ多くの人々が自分のアイデンティティと価値観を取り戻し、再発見する必要性を感じているという考えに基づいています。それは彼らの診断の社会的視点によって汚染された可能性があります。この治療には、精神疾患に関連する経験の共有、グループメンバーからのフィードバック、自己スティグマに関する心理教育、認知の再構築、そして最終的には個人が新しいレンズを通して物語を構築、共有、知覚することが奨励される「物語の強化」が含まれます。

グループベースの自己スティグマ介入の強みは明らかです-それらは、共有された否定的なステレオタイプを解きほぐし、払拭するかもしれない仲間の相互作用とオープングループの会話を容易にします。しかし、汚名を着せられることへの恐れ、および汚名の内面化がメンタルヘルスケアを求めることへの障壁として強調されているので、この形式は介入のアクセシビリティにとっても挑戦的であることがわかるかもしれません。スマートフォンなどの他の媒体を介した自己スティグマ介入の提供は、サービスを求めることに抵抗を感じている個人や、グループが利用できない地域に住んでいる個人に到達するのに役立つ場合があります。提供方法に関係なく、精神疾患の経験を共有する人々と強力なコミュニティを形成することは、癒しになり得ることは明らかです。

Corrigan、P。W.、Kosyluk、K。A.、およびRüsch、N。（2013）。誇らしげに出てくることで自己スティグマを減らします。 American Journal of Public Health、103（5）、794-800。 https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan、P。W.、Watson、A。C.、およびBarr、L。（2006）。精神疾患の自己スティグマ：自尊心と自己効力感への影響。 Journal of Social and Clinical psychology、25（8）、875-884。 https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler、M。L.（2009）。性的マイノリティのスティグマはどのようにして「肌に潜む」のでしょうか？心理的調停の枠組み。 Psychological Bulletin、135（5）、707。https：//doi.org/10.1037/a0016441

Meyer、I。H.（2003）。レズビアン、ゲイ、バイセクシュアルの集団における偏見、社会的ストレス、メンタルヘルス：概念的な問題と研究の証拠。 Psychological Bulletin、129（5）、674。https：//doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl、R。L.、Forgeard、M。J. C.、Rifkin、L.、Beard、C。、およびBjörgvinsson、T。（2016年4月14日）。精神障害の内面化されたスティグマ：変化と治療結果との関連。スティグマと健康。 2（1）、2–15。 http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch、N.、Angermeyer、M。C.、およびCorrigan、P。W.（2005）。精神疾患のスティグマ：スティグマを減らすための概念、結果、およびイニシアチブ。 European Psychiatry、20（8）、529-539。 https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

フィリップ・T・ヤノス、デビッド・ロー、ポール・H・リサーカー（2011）。物語の強化と認知療法：重度の精神障害を持つ人の内面的スティグマに対する新しいグループベースの治療。集団精神療法の国際ジャーナル：Vol。 61、No。4、pp.576-595。 https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson、A。C.、Corrigan、P.、Larson、J。E。、＆Sells、M。（2007）精神疾患を持つ人々の自己スティグマ。統合失調症速報、33（6）、1312-1318。 https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076