神経性過食症とは何ですか？

米国では、減量と身体イメージへの文化的な執着がありました。

テレビ、映画、女性誌、オンラインで見られるモデルや女優を見てください。多くの研究は、薄さを達成するためのドライブに対するメディアの影響を文書化しています。プレッシャーは学齢期の子供たちからも始まります。

そして、私たち自身の個人的な会話では、5〜10ポンドを失ったときに、男性または女性の何が聞こえますか？ "元気そうだね！"

幸いなことに、メディア研究の影響により、私たちのほとんどは特に女性への悪影響に気づきました。テレビは過去10年間、さまざまな体のサイズや形のさまざまな星に私たちをさらすという素晴らしい仕事をしてきました。

このブログ投稿では、神経性過食症に焦点を当てます。この障害に苦しむ人々のほとんどが正常または体重をわずかに上回り、彼らの行動を隠すので、それは「秘密症候群」と呼ばれていました。彼らの恥、しばしば個人的な拷問は、神経性食欲不振症の女性とは大きく異なります。

神経性食欲不振症の人は、強迫的に痩せさせられますが、通常、食事を控えて体重を減らすことで非常に満足しています。彼らの摂食障害は、彼らの個人的な経験からは異質とは見なされていません。侵入ではありません。

これは神経性過食症の場合とは正反対です。外国人が乗っ取って運転席にいるような気がします。

「カレン」

私が何年にもわたって見た多くの若い女性から引き出されたビネットから始めましょう：

カレンは大学2年生でした。彼女は彼女のソロリティに深く関わり、飲んだりパーティーをしたりするのが大好きで、トップの学生でした。彼女は学校のソフトボールチームでプレーしました。食事の後、カレンは頻繁に突然立ち去ってトイレに行きました。ある時、友人がたまたまバスルームの屋台で彼女の嘔吐を見つけました。彼女の友人は、彼女に立ち向かうのか、それとも自分自身に留めておくのか見当がつかなかった。カレンはしばしば食べ物、主にパンの塊、クッキーやドーナツの箱のような炭水化物を蓄え、夜遅くに必死にそれらを食べてからパージしました。彼女は臨床的にうつ病になり、ますます頻繁に飲酒し、アルコール消費量を増やし、休職しなければなりませんでした。彼女が落ち込んでいてパーティーでコントロールできなくなっていることを知っている以外は、彼女がなぜ外出しているのか正確には誰も知りませんでした。

私の臨床診療では、拒食症や神経性過食症を患っている多くの女性と協力してきました。私はこれらの若い女性が私が知っている中で最も明るく、最も敏感で、思いやりのある個人の一人であることに気づきました。そして、ほとんどの家族は忠実で忠実であり、子供たちの幸福に専念しています。

しかし、何かがひどく間違っています。

神経性過食症とは何ですか？

神経性過食症は、非常に短時間で大量の食物を食べるというエピソードを特徴とする障害であり、この行動を制御できないと感じています。それはたまらない衝動です。ビンビンに続いて、パージすることによって行動を補う衝動があります-これには、指によって引き起こされる嘔吐、Ipecac、下剤、利尿剤などの薬の服用、または長期にわたるものが含まれる場合があります。

ビンビンは通常、平均して週に1回発生しますが、週に複数回発生することもあります。パージ動作は、体の形と体重を制御する試みに関連しています。

心理的な観点から、過食症は中毒のように感じます。それは人がコントロールできない何かのように感じ、しばしば非常に低い自尊心、貧弱な自己イメージをもたらし、楽しい経験ではありません。それは「嫌な」そして「制御不能」に感じます。 –過食症は生きた拷問です。激しい恥はしばしば助けを求めることを妨げます。

関連機能

過食症は男性よりも女性に3倍多く見られる傾向があり、通常は10代後半または20代前半に始まります。

神経性過食症の人は、機能障害を引き起こすほど重症ではないかもしれない個人的な特徴を持っていることがよくあります。これらは私たちが生まれた機能です。過食症の人によく見られる特徴には、完璧主義が含まれます。強迫行動（制御、正確さ、秩序の必要性）;衝動性（しばしば突然の、時には不十分な意思決定に関連する）;ナルシシズム（検証と賞賛の極端な必要性、自己中心的な行動、画像への過度の集中）。

過食症の人に非常によく見られる精神障害もたくさんあります。

うつ病は最も一般的な関連障害であり、症例の約50％で発生します。その他の一般的な関連する問題は次のとおりです。

• 恐怖症、社交不安、強迫性障害などの不安障害
• 心的外傷後ストレス障害
• 注意欠陥多動性障害
• 物質使用障害

性的虐待などの子供時代のトラウマや心理療法の中止など、過食症には多くの危険因子があります。

非常に重要なのは、他の多くのメンタルヘルス障害と同様に、複数の要因が追加の影響を与えることです。神経性過食症の場合、小児期の虐待の病歴は、しばしば抑うつ状態、不安障害、および境界性人格障害に関連しています。そしてこれらの場合、予後はより悪いです。

神経性過食症は、人格障害にも関連しています。多くの患者や家族は、人格障害とその意味について質問します。パーソナリティ障害を「人」の障害と混同しないでください。むしろ、それらは、社会的、職業的または学問的、およびレクリエーション生活に問題を引き起こす行動的、感情的、および認知的特徴の星座を示すラベルです。私は「パーソナリティ障害」というラベルは好きではありませんが、一緒に存在することが多い品質のクラスターを調べるための省略形であることを理解しています。

過食症に関連する最も一般的な人格障害は境界性人格障害です。境界特性は次のとおりです。

• 困難な、しばしば嵐の対人関係
• 不寛容または制御されていない怒り
• 孤独感や空虚感
• 世界を白黒で見る–すべてが良いかすべてが悪いか
• 感情を調整することの難しさ;低い自尊心
• 自殺未遂、万引き、薬物乱用、衝動性などの自己破壊的行動。

医学的合併症と転帰

神経性過食症の人は、次のような過度のパージに起因する合併症を起こすことがよくあります。

• 脱水
• 血液中の塩分（電解質）の喪失
• 胃や食道の炎症などの胃腸の問題
• 唾液腺の肥大（唾液産生を刺激する過剰な炭水化物を食べることによる）
• 嘔吐物中の酸による虫歯のリスクが高いエナメル質の酸蝕症

過食症についての良いニュースは、治療で30-80％が寛解するということです。ただし、再発率は非常に高いです。これは、症状が和らいだとしても、継続的なケアと根本的な問題への注意が注意を必要とすることを意味します。

悪いニュースは、過食症の死亡率が非常に高いということです。現在、死亡率を検討する際、ほとんどの研究では、過食症と他の行動や障害との複合的な影響である複合死亡率（すべての原因による死亡）に注目しています。神経性過食症のすべての原因による死亡率は、一般集団の死亡率の2〜8倍です。これは主に自殺率の上昇によるものです。

処理

神経性過食症の治療は非常に効果的です。

これには通常、プライマリケア医、栄養士、メンタルヘルスの臨床医を含むチームの努力が含まれます。

最も重要な治療法には、起こりうる合併症や精神医学的ケアなど、医学的および栄養状態のモニタリングが含まれます。

メンタルヘルスの観点から、効果的な治療には心理療法、最も重要なのは認知行動療法が含まれます。多くの患者のための追加の心理療法の方法には、注意深い瞑想、感情を調整する技術、および家族療法が含まれます。薬、特に抗うつ薬は、ビンビンやパージのエピソードを減らすのに非常に価値があります。それらはまた、関連するうつ病、不安神経症、および強迫性障害が存在する場合はそれを治療し、衝動性を低下させます。選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、神経性過食症に対して最も効果的な抗うつ薬の1つです。

防止

摂食障害の予防の価値を十分に強調することはできません。最も重要な予防策の中には、病気についての知識を増やし、子供たちの身体イメージと痩せの重要性を減らすための技術を使用することがあります。これは、家庭と学校の両方でできるだけ早く開始します。研究はまた、ダイエットの必要性を減らし、ダイエットを必要とせずに、良い栄養と健康的な食事パターンの強調を高めることができるプログラムがすべて役立つことを発見しました。

予防は、神経性過食症（および事実上他のすべてのメンタルヘルスの問題）に対して、子供が住むすべての地域（自宅、学校、放課後、コミュニティプログラム）でプログラムが実施される場合に最も効果的です。

それでは、カレンに戻りましょう。

私はカレンが大学を休学しているのを見始めました。私たちの仕事の初期段階では、彼女はビンビンとパージの詳細について私と話すことを非常に嫌がり、彼女の身体イメージについて話すことを避けました。やがて私は彼女の信頼を得て、私たちは彼女のどんちゃん騒ぎとパージへの衝動の詳細について話し合い始めました。私の目標は、衝動から暴れ、行動までの間隔を広げることでした。彼女がこの間隔を長くするのを手伝うことができれば長くなるほど、衝動がビンビンとパージにつながる力が弱くなります。

何が役に立ちましたか？投薬。瞑想。ユーモアの使用。音楽、映画、その他のメディアを含む、ポップカルチャーで私たちが好きだったものへの感謝。一緒に女性の写真を見て、彼女が自分自身を女性とどのように比較したかについて率直に話します。そして、彼女が自分の体、自己、そして他者との関係について持っていた誇張された、または歪められた考え（認識）について話し合う。

これは、ポジティブな自尊心を達成するための彼女のアルコールの使用と彼女の性的行動についての議論に進みました。次に、自分自身について気分を良くする他の手段を検討しました。彼女の感情をコントロールする方法についても話しました。私は彼女の家族を連れてきて、彼らが彼女の障害を理解し、彼女がそれを必要とするときに助けるのを助けました。また、近所の別の子供からの性的虐待の彼女の遠い歴史と、彼女への恥ずべき壊滅的な影響についても話しました。これは彼女の両親にとって新しいニュースでした。

3、4ヶ月で彼女のビンビンは止まった。再発はありましたが、私たちの仕事を狂わせることはありませんでした。私は彼女と連絡を取り合い、彼女が学校に戻ってから10年以上彼女と一緒に働いてきました。

カレンのような若者は、これらの長期的な問題の浮き沈みにもかかわらず、彼らをあきらめない人、そして信頼できる友人になる人、彼らの生活の中でアンカーを必要としています。

私がすべての摂食障害患者に言うように、これはマラソンであり、短距離走ではありません。

そして、私たちは一緒に一生懸命働き、最高のものを望んでいます。

それは私たちができる最善のことですが、毎回行う価値があります。

National Eating Disorder Awareness Weekを認識しているので、上記で共有した情報が有益で役立つものになることを願っています。摂食障害の詳細、および愛する人の生活や自分自身の生活に変化をもたらす方法については、全米摂食障害協会またはPsychology Today TherapyDirectoryにアクセスしてください。

このブログのバージョンは、マサチューセッツ総合病院の若い健康な心のためのクレイセンターに投稿されました。