神経性食欲不振症とは何ですか？

ここクレイセンターで全国摂食障害意識週間を認識しているので、私たちが共有する情報が有益で有用なものになることを願っています。摂食障害の詳細、および愛する人の生活や自分自身の生活に変化をもたらす方法については、全米摂食障害協会のWebサイトにアクセスしてください。 「それについて話す時が来た」ことを忘れないでください。 #NEDAwareness

このブログを書いたのは、おそらく誰もが耐えることができる最も複雑で困難で不吉な障害に苦しんでいる私の患者の1人（多くの患者の複合体）のサクセスストーリーであることが判明したためです。

神経性食欲不振症はすべての人に深く影響します。それは、苦しんでいる人にとっては拷問であり、両親にとっては恐ろしく、臨床医にとってはひどく苛立たしいものです。

精神障害の中で最も高い死亡率を示しています。個人の約3分の1だけが良くなり、20〜30年の間に約3分の1が死亡します。

そして悲しいことに、私たちはカレン・カーペンター、ポーシャ・デ・ロッシ、メアリー・ケイト・オルセンなど、食欲不振で亡くなった、または食欲不振に苦しんでいる有名人について主に耳にする傾向があります。それ。

私はこのブログを共有して、誰もが拒食症の特徴を理解し、それを早期に特定し、苦労している人を助け、支援しようとすることができるようにしています。

神経性食欲不振症とは何ですか？

私は敵になるために医学部に行きませんでした。

私は、助けと思いやりを提供することは、信頼関係によって報われると教えられ、そして信じていました。それは正しいことをするだけの自然な結果であるはずです。

神経性食欲不振症の子供たちと一緒に働き始めたとき、それはガタガタすることを超えていました。肉体的な飢餓の危機に瀕しており、時には医学的崩壊の危機に瀕しているにもかかわらず、彼らは両親と医療チームが単に食事をするように説得する中で一人にされたいと思っていました。

ねえ、みんなお腹が減ったね。

そして子供たちにとって、食べ物はそれが得るのとほぼ同じくらい良いです。しかし、彼らのケアを担当する医者として、彼らは私を彼らを太らせたい悪役として見ているだけです。

サラを取り上げましょう（実際の患者ではありませんが、私が見た多くの患者の複合体です）。彼女は美しく才能のある14歳で、家族の誇りであり、まっすぐな学生であり、優秀なダンサーであり、フィールドホッケーチームのスターであり、敏感で、娘と友人を与えています。明らかに、素晴らしいことをする運命にある人です。彼女には才能、創造性、そして成功した愛情深い両親など、すべてが揃っているようでした。

しかし、ドラマキャンプで夏を過ごした後、サラは約15ポンドを失いました。彼女はビーガンにもなり、学校の前、時には夜明け前でさえ、毎日5マイル走りました。それでも5'7 "で、すでにかなりスリムでフィット感があり、彼女の両親や友人は彼女が素晴らしく見えると思っていました。彼女が100ポンドに落ちて生理を失うまで、人生は良かったようでした。彼女の小児科医は彼女に病院で助けを求めるように促しましたが、彼女の両親は彼女が必要なのは栄養士に会い、再び食事を始めることだけだと望んでいました。これは最終的には何の違いもありませんでした。それが彼らが私に来た理由です。

サラが最初に私に会ったとき、彼女は言うことはほとんどありませんでした。彼女は何も悪いことを感じていませんでした。しかし、彼女がさらに5ポンドを失い、小児科医が医学的安定と「栄養リハビリテーション」のために病院への入院を要求したとき、彼女は私と話し始めました。入院を避けてください。私が従わなかったとき、私は軽蔑されました。医学的危険性、彼女の体への潜在的なリスク（骨折や不妊症を含む）について私が何を言っても、何も機能しませんでした。

私は敵になりました。

神経性食欲不振症の子供は、痩せへの執拗な衝動と、太ることへの強い、揺るぎない恐怖を持っています。危険なほど軽量であるにもかかわらず、彼らは自分たちが痩せているとは思っていません。それどころか、実際には、体重がどれほど低くなっても、落とすものは常にたくさんあります。

これらの女の子は完璧主義で生まれ、外部の要件に準拠し、強迫的で、駆り立てられ、そしておそらく彼らのアキレス腱は、人間関係に非常に敏感で、拒絶を恐れたり、他人を傷つけたりします。逆説的ですが、彼らはしばしば、少なくとも最初は、自分たちが次第に飢えているのを見ている人々の苦しみを否定したり、目をつぶったりします。病気の後半では、彼らはしばしば、これについて、そして他のほとんどすべてについて、深い罪悪感を感じます。

これらの女の子はどうなりますか？治療に非常に抵抗力があり、悲しいことに、すべての精神障害の中で最悪の予後（および最高の死亡率）の1つを持っている障害の根本的な原因は何ですか？

拒食症は「完璧な嵐」であり、個々の生物学、家族関係、心理的および行動的習慣、社会的勢力から生じる要素の適切な組み合わせが必要です。 「レシピ」は個人によって異なる場合がありますが、病気が発生するには、これらの各ドメインから重要な要素を持っている必要があるようです。

生物学的に、双子と家族歴の研究は、神経性食欲不振症の遺伝的素因があることを明らかにしています。神経性食欲不振症、神経性過食症、肥満の間には関係があるようで、中枢神経系の空腹と満腹感の調節について疑問に思う研究者もいます。

さらに、拒食症の女の子は、完璧主義、強迫性障害、競争力、人間関係への絶妙な感受性、特に拒食の恐れなど、生まれたときからの体質的な特徴を持っている傾向があります。また、気分調節が困難になる傾向があり、うつ病や不安のリスクが高くなります。

生物学を超えて、社会的、心理的および家族的要因がこの障害の発症に役割を果たしています。これらの要素は、西洋文化の構造に絡み合っているため、区別が難しいことがよくあります。

最も重要な要因は、身体​​の「イメージ」を取り巻く社会的圧力、特に女性の場合は薄さである傾向があります。テレビや映画だけでなく、雑誌やおもちゃでも、身体イメージがどの程度強化されているかを過小評価することはできません。結局のところ、現代史で最も人気のあるおもちゃはバービーです。これは生理学的に不可能で標準的なものであり、女性は事実上達成できません。

ただし、家族や心理的要因も神経性食欲不振症の発症に関与しています。

拒食症の女の子の家族は、最も愛情深く、忠実で思いやりのある人の1人である傾向がありますが、イメージ、パフォーマンス、達成にも重点を置いています。

では、これの何が問題になっていますか？

身体イメージに対する社会的圧力、不十分な気分調節、および完全性、コンプライアンス、および拒絶に対する感受性に対する先天的な衝動の文脈において、すべてが発達中の少女に内的圧力をかけます。

最終的な結果として、これらの女の子は3つの主要な領域で重大な問題を抱える傾向があります。

1. 身元： 彼らは彼らが誰であるかを知りません、彼らがどうあるべきかだけを知ります。
2. 関係： 彼らは他の人を喜ばせたいと思っています、そして彼らの周りの人々の知覚された要求（薄いことの重要性のような）。
3. 自尊心： 彼らは主に紛争を解決する方法がないため、自尊心が低く、罪悪感が常に存在する傾向があります。葛藤がないことは良いことのように思えるかもしれませんが、愛する人との通常の怒りや欲求不満を解決する方法がないため、逆効果になることがあります。私たちは皆、愛し、愛する人を傷つけ、そして罪悪感を取り除き、自尊心を高めるために物事を正しくしなければなりません。多くの拒食症の女の子には、この機会がありません。

したがって、理想的な状況のように見えるもの、つまり愛情のある家族、対立の欠如、そして美貌とフィットネスを強調する社会における立派な先天的特徴は、物事を混乱させることになりかねません。

なぜこれが西部（米国）社会の特徴である「文化依存」症候群のように見えるのか疑問に思う人もいます。

薄さを重視しているのでしょうか？

メディアで見られるロールモデルへの依存と識別ですか？

それは私たちの社会内の特定の家族構造、つまりイメージ、達成、適合性を強調するものに依存していますか？

それは特に女性の特徴ですか（神経性食欲不振症の女性の約96％は女性です）？それは私たちの文化の中で女の子と男の子を社会化する方法ですか？

それは、特定の遺伝的脆弱性と固有の特性を持つ少女が、彼女が自分自身を解放することができない複雑なウェブに生まれたという不幸な結果ですか？

答えは、これらすべての複雑な質問に対しておそらく「はい」です。

サラは、多くの場合、住宅および外来の病院で、複数の医学的および精神医学的入院を経験しました。彼女は、個人および家族療法で、そして私の薬の投与を通して（彼女の神経性食欲不振症を治療するためではなく、彼女の気分と不安を助けるために）長年私と一緒に働き続けました。

さらに約2年間の闘争と不信の後、サラは私を好きになりました。彼女は次第に体重が増え、月経を再開し、最終的に大学に進学しました。私は実際にまだ彼女に会っています、そして私たちはお互いを知り、感謝し、そして理解するようになりました—主に私たちの動機と私たちの関係の重要性。

何がうまくいったのですか？別のブログでは、神経性食欲不振症の治療とその結果がどうなるかを見ていきます。それは素晴らしいことではありませんが、サラのような人にとっては希望があります。

とりわけ、それはマラソンであり、スプリントではありません。

私は敵として生き残る方法を学びました。私を信じてください、それは通行料がかかります。

私を含め、ほとんどの医師は好かれたいと思っています。私たちは他人の世話をし、癒すために一生懸命努力します。

しかし、私たちはまた、多くの場合、患者が私たちをそのように見ないことを認識する必要があります。私たちにできる最善のことは、愛する人生、つまり患者の人生、そして私たち自身の感情的な回復力を維持することです。

このブログのバージョンは、もともと若い健康な心のためのクレイセンターに投稿されましたマサチューセッツ総合病院で。