ASDにおける精神医学的併存症：統合失調症への焦点

私は最近、自閉症（ASD）と注意欠陥多動性障害（ADHD）の成人の精神医学的併存症に関するスペクトルニュースに関する素晴らしい記事を読みました。このニュース記事は、生物学的精神医学に掲載されたノルウェーの研究者による最近の論文を要約したものでした。

研究者は、170万人のノルウェーの成人の記録を研究しました。ASDと診断された人、ADHDを持った人、ASDとADHDの両方を持った人、ASDもADHDを持たない人もいます。目標は、ASD、ADHD、またはその両方の成人における精神医学的併存症（同時発生診断）のパターンをよりよく理解することでした。特に、研究者は次の併存疾患の診断に焦点を合わせました：不安障害、大うつ病性障害、双極性障害、人格障害、統合失調症、および物質使用障害。

全体として、併存する精神障害は、どちらの診断も受けていない成人と比較して、ADHDおよび/またはASDの成人で2〜14倍一般的でした。併存疾患が最も一般的であったパターンは、グループ間で異なっていました。双極性障害、大うつ病性障害、人格障害、および物質使用障害は、ASDの成人よりもADHDの成人でより一般的でした。ただし、ASDの成人は、ADHDの成人よりも統合失調症になる可能性が有意に高かった。実際、ASDの成人は一般集団の成人よりも統合失調症になる可能性が約14倍高かった（ADHDの成人は一般集団の成人より統合失調症になる可能性が約4倍高かった）。

私は、統合失調症とASDに関連する所見に特に興味があります。これは、2つの状態の病歴と、それらがどのように重複するかについての現在の理解を踏まえたものです。歴史的に、ASDと統合失調症は単一の状態と見なされ、「自閉症」という用語は1970年代まで統合失調症と同じ意味で使用されていました。後知恵は常に20/20であるため、この重複についての以前の考えは、もはや関連性がないため、簡単に却下できます。しかし、上記のような研究は、過去10年間でますます認識されてきたASDと統合失調症についての重要なポイントを強調しています。これらの2つの状態はいくつかの共通の特徴を共有しているようです。

これらの共通点は、行動的に、そして遺伝学および神経科学の研究で観察されています。

行動的には、両方の条件は社会的相互作用と互恵性との困難を共有しています。他の人との相互の会話に従事するのが難しいASDの個人は、統合失調症の一般的に報告されている特徴である「感情の鈍化」を持っているとしばしば考えられます。

遺伝学に関しては、遺伝率の証拠があります の間に 障害。研究により、統合失調症の親がいる場合、子供はASDのリスクが高いという証拠が見つかりました。つまり、親の統合失調症の診断は、子供のASDのリスクを高めます。

神経科学の研究は、両方のグループが顔を見るとき、および心の理論のタスクに従事するときに前頭前野の低活性化を示すことを示しました。これは、脳が社会的刺激にどのように反応するかという2つの条件の類似点を浮き彫りにします。これは、社会的相互作用がこれらのグループの両方にとって困難であるという行動観察に照らして特に興味深いものです。

臨床的には、ASDの統合失調症、または統合失調症のASDを診断することは非常に困難です。臨床医は面接を行い、統合失調症のいわゆる負の症状（離脱、感情の鈍化、発話の減少）をASDに関連する社会的症状から切り離そうとしなければなりません。

このタイプの診断は、初めて精神病を経験する可能性があり、緊急に治療が必要なASDの若年成人にとって特に重要です。残念ながら、臨床医や介護者が症状がASDの一部であると想定している場合、ASDの若年成人では最初の精神病エピソードを示す症状が無視されることがあります。クリニックではこのような症例がいくつか見られ、精神病の最初の兆候を経験している若年成人の治療の遅れは、長期的な結果に悪影響を及ぼします。

全体として、これら2つの条件の類似点と重複は無視できないことは明らかであり、時代遅れの考えとして却下されるべきではありません。 ASDの統合失調症、または統合失調症の患者のASDを診断するためには、これらの状態で生活する個人の転帰を改善するのに役立つため、より適切で正確な面接が特に必要です。

Sugranyes G、Kyriakopoulos M、Corrigall R、Taylor E、Frangou S（2011）自閉症スペクトラム障害と統合失調症：社会的認知の神経相関のメタ分析。 PLoS One 6（10）：e25322

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ソルバーグB.S. etal。 Biol。印刷前の精神医学Epub（2019）