オピオイドの流行への5段階のアプローチ、パート2/2

米国疾病予防管理センター（CDC）によると、2016年には、米国の65,000人が薬物の過剰摂取で死亡しました。これはベトナム戦争で殺された数よりも多く[1]、54,786人の死亡よりも19％近く増加しています。ちょうど前年に記録されました。[2]これらの過剰摂取による死亡の大部分は、オピオイドが原因でした。

2017年10月26日、トランプ大統領は米国保健社会福祉省に、国のオピオイド危機を公衆衛生サービス法に基づく公衆衛生緊急事態と宣言するよう指示しました。この発表は重要ですが、緊急の連邦資金を承認したり、具体的な戦略を立てたりすることはできませんでした。それはまた、大統領が8月に宣言した約束と矛盾した。 国家非常事態 オピオイドについては、連邦資金の配分を促進するであろう指定。さらに、彼は、エピデミックに対処するために不可欠な依存症治療の利用可能性の費用のかかる拡大の必要性についてほとんど言及しませんでした。

間違いはありません。この危機に対する特効薬や迅速な解決策はありません。ただし、個人、家族、コミュニティへの被害を軽減し、解決に向けて有意義な進歩を遂げるために実行できる重要な手順がいくつかあります。

1）逮捕や投獄よりも依存症治療を優先する

オピオイドの流行を維持する最も基本的な問題の中には、助けを得るよりも高くなる方がはるかに簡単であるということがあります。アフォーダブルケア法（ACA、別名オバマケア）を廃止することは、このギャップを拡大するだけであり、依存症に苦しんでいる何万人もの人々に対するメディケイド資金による治療を排除します。メディケイドの資金を削減する他の取り組みも同じ効果があります。 ACAの破壊を試み続けるのではなく、依存症治療をより利用しやすくするための資金を増やす必要があり、より多くの州がACAの利用可能なメディケイド拡張の採用を奨励する必要があります。

現在、30州の法執行機関が、警察支援中毒および回復イニシアチブ（PARRI）に参加しています。このイニシアチブは、法執行機関に支援を求める麻薬使用者に治療を提供します。[3]法執行機関は、中毒に起因する犯罪に焦点を当てるのではなく、PARRIを通じて、人々が必要な支援を得ることに焦点を当てています。これは、逮捕（しばしば繰り返される）や投獄よりも費用がかからず、より良い結果を予言する取り組みです。

2）投薬支援治療（MAT）のサポートと拡大

ますます多くの研究が、オピオイド依存症を治療する最も効果的な方法の1つは、メタドンとブプレノルフィンを使用した補充療法によるものであることを示唆しています。完全な禁欲を主張するのではなく、害を減らすことを目指すアプローチの一部として、これらの薬の使用は、再発や依存症関連の医学的問題を減らし、人々の機能と生活の再建能力を高めるのに役立ちます。残念ながら、現在、米国では少数の依存症治療プログラムのみがこのオプションを持っています。

ただし、MATには欠点があります。メタドンとブプレノルフィンはどちらもそれ自体が中毒の可能性があるオピオイドですが、部分的（完全ではなく）オピオイドアゴニストであるブプレノルフィンの場合はやや劣ります。理想的には、MATは、人々が徐々にそして徐々に代替薬を減らし、禁欲に移行するのを助ける橋として利用されます。可能な限り、生涯にわたる交換体制ではなく、時間制限を設ける必要があります。

3）ナロキソンの利用可能性を高める

オピオイド使用者は、治療を求めるのに十分な期間生き続ける必要があります。現在、一部の州とますます多くの自治体でそれを運び、管理することが許可されていますが、ファーストレスポンダーと緊急治療室は、オピオイドの過剰摂取に対抗する薬であるナロキソンの十分な供給が不足していることがよくあります。ナロキソンはオピオイド拮抗薬です。つまり、ナロキソンはオピオイド受容体に結合し、オピオイドの効果を逆転させることができます。それは文字通り誰かを生き返らせ、処方オピオイドまたはヘロインの過剰摂取の結果として呼吸が劇的に遅くなったり止まったりした人々の通常の呼吸を回復させることができます。連邦および州の保健機関は、より低い価格を交渉し、ナロキソンへのアクセスをさらに拡大する必要があります。重要なことに、この記事の執筆時点で、CVSは43の州で処方箋なしでナロキソンを提供していると報告されており、ウォルグリーンはすべての店舗で処方箋なしのナロキソンを利用できるようにすることを発表しました。

4）他のハームリダクションリソースを拡大する

政府はまた、注射針を共有することによって広がる感染症と戦うために、注射針交換と注射器の洗浄プログラムにより多くを費やす必要があります。錠剤の形のオピオイドからヘロインに移行した人々による注射薬の使用の増加は、C型肝炎感染の劇的な増加を引き起こしています。 2010年から2015年にかけて、CDCに報告された新しいC型肝炎ウイルス感染の数はほぼ3倍になりました。[4] C型肝炎は現在、CDCに報告されている他のどの感染症よりも多くの人を殺しています。 2015年には2万人近くのアメリカ人がC型肝炎関連の原因で亡くなり、その大多数は55歳以上です。新しいC型肝炎ウイルス感染は若者の間で最も急速に増加しており、20〜29歳の間で最も多くの新しい感染が報告されています。[5]

5）慢性的な痛みに対処するための、ホリスティックでマルチモーダルなオピオイドフリーのアプローチの利用可能性を教え、大幅に拡大する

オピオイドに関しては、依存症の根本原因に対処するには、そもそも多くの人がオピオイドにさらされた理由である慢性的な痛みにも対処する必要があります。オピオイドの中毒性の可能性と、慢性疼痛の治療における有効性の研究に基づく証拠の欠如との組み合わせにより、解決策の一部は、代替の疼痛治療をはるかに利用しやすくすることにある必要があります。これには、ヘルスケアサービスと保険の適用範囲のパラダイムシフトが必要になります。

国立衛生研究所の国立補完統合衛生センター（NCCIH）によると、5,000万人近くのアメリカ人の成人が重大な慢性的な痛みまたは激しい痛みを抱えています。 2012年の全国健康インタビュー調査（NHIS）のデータに基づくと、この研究では、過去3か月間に、米国の成人2500万人が毎日慢性的な痛みを感じ、さらに2300万人が激しい痛みを報告したと推定しています。[6]

非オピオイド薬、特殊な理学療法、ストレッチ、および身体運動、鍼治療、カイロプラクティック、マッサージ、ハイドロセラピー、ヨガ、チカン、タイチなどの代替および補完医療アプローチを含む、慢性疼痛に対処するためのオピオイドフリーのオプションがあります、そして瞑想。実際、米国内科学会は、市販または処方の鎮痛剤に頼る前に、これらのような非薬物療法で腰痛を治療することを初めてアドバイスしています。最近のコンシューマーレポートの全国的な代表的な調査によると、腰痛のある多くの人々が代替療法が有用であることがわかりました。成人3,562人を対象にした調査では、ヨガや太極拳を試した人のほぼ90％が、これらの方法が役に立ったと報告しています。それぞれ84パーセントと83パーセントがマッサージとカイロプラクティックに関して同じことを報告しました。[7]

慢性的な痛みに対するオピオイドを使用しないアプローチには、痛み（「何かがおかしい」という中枢神経系を介して伝達される信号）を苦痛（その痛みの信号に与えられる解釈または意味）から分離することを学び、実践することも含まれます。 。苦しみは、痛みに対する精神的および感情的な反応から生じ、内部の自己話とそれについての信念が含まれ、それが感情的な反応を引き起こします。

これらの方法では、人々は痛みの回復プロセスにより積極的に参加する必要があります。それらのどれも、誰かの慢性的な痛みを排除または「殺す」可能性はありません。しかし、組み合わせて、そして実践と組み合わせて、それらは痛みの主観的な経験、自己調節する能力、そして全体的な生活の質に実質的な前向きな違いをもたらすことができます。

Copyright 2017 Dan Mager、MSW

の作者 いくつかの組み立てが必要：依存症からの回復へのバランスの取れたアプローチ そして ルーツとウィング：回復における心のこもった子育て （2018年7月に予定）

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin、「成人の痛みの有病率と重症度の推定：米国、2012年」、The Journal of Pain、2015年8月、第16巻、第8号、769〜780ページDOI：http：//dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017