認知症と睡眠

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私が知っているように、1990年代の終わり以来の自殺率の大幅な増加についてのニュースメディアの最近の報告に気づいたかもしれません。率は1999年から2016年の間に25％以上増加し、50州のうち49州で増加しました。この増加の根底にある要因のいくつかは、私たちの社会で多くの人が経験している唯物論の増加と意味の欠如に関係していると私は信じています。原因が何であれ、メンタルヘルスの専門家の側では自殺を予測することは非常に困難であり、愛する人を自殺で失った親しい家族や友人に壊滅的な打撃を与えます。これらの家族や友人を助けることを目的とした心理療法は、セラピストがこれまでに行う中で最も挑戦的な仕事のいくつかになる可能性があることは私の経験です。これを考えながら、ロビン・ウィリアムズの悲劇的な自殺を思い出しました。彼はうつ病に苦しんでおり、認知症の初期段階にあることを知ったのは圧倒的だったので、自分の命を奪うことを選びました。彼の家族と多くのファンにとって、これは壊滅的な出来事でした。

軽度の認知障害または認知症の診断を受けることは、患者とその家族に壊滅的な打撃を与える可能性があります。軽度認知障害は、人々が年を取り、同じ年齢の人々が経験するよりも頻繁に認知問題を抱えているときに診断されます。これには、最近学んだ情報をより頻繁に忘れる、医師の予約などの重要なイベントを忘れる、意思決定をしなければならないことに圧倒される、判断力がますます悪くなるなどの問題が含まれます。これらの変更は、友人や家族がそれらに気付くほど重要です。軽度の認知障害はアルツハイマー病の前兆となる可能性があり、認知症の発症中に脳で起こる同じ種類の変化が原因で発生することがよくあります。

軽度認知障害は、通常の老化と実際の認知症に見られる認知機能障害の中間状態です（Petersen、R。C.、2011）。通常、記憶は年齢とともに低下しますが、通常の機能を損なうほどではありません。 100人に1人程度のごく少数の人々が、認知機能をまったく低下させることなく人生を歩むことができるかもしれません。私たちの残りの部分はそれほど幸運ではありません。軽度認知障害は、認知機能の低下が加齢のみに基づいて予想されるものよりも大きい場合に診断されます。 65歳以上の10％から20％の人々は、軽度認知障害の基準を満たしています。残念ながら、研究によると、軽度の認知障害を持つほとんどの人は認知症を発症するリスクが高いことが示されています。軽度認知障害のある人にとっては、請求書の支払いや買い物に行くなどの活動はますます困難になっています。私はしばしば、この認知障害が患者を引き起こすという重大な苦痛に気づきました。

Da Silva（2015）が実施した文献レビューでは、認知症では睡眠障害が頻繁に発生し、認知症の高齢者の認知機能低下が予測されることがわかりました。軽度の認知障害と認知症の人の睡眠障害を特定して治療することで認知を維持できる可能性があり、軽度の認知障害のある患者の睡眠障害を監視することで認知症の初期症状を特定できる可能性があります。 Cassidy-Eagle＆Siebern（2017）は、65歳以上の人々のほぼ40％が何らかの形の睡眠障害を報告し、65歳以上の人々の70％が4つ以上の併存疾患を持っていると述べています。人々が年をとるにつれて、睡眠はより細分化され、深い睡眠は低下します。彼らが年をとるにつれて、人々は活動的でなく健康でなくなる傾向があり、それは次に不眠症などの問題の増加に貢献します。これらの変化は、軽度の認知障害のある個人でより頻繁に、より深刻に発生します。起きているベッドでより多くの時間を過ごし、眠りにつくのにより長い時間がかかることは、高齢者の軽度認知障害または認知症を発症するリスクの増加と関連しています。

幸いなことに、認知行動療法は、若い人と同じように、年配の人の不眠症の治療にも効果的であることがわかっています。多くの高齢者は、認知行動療法が不眠症の投薬管理に関連する副作用を持たないこともあり、薬物療法よりも受け入れられると考えています。 Cassidy-Eagle＆Siebern（2017）は、不眠症と軽度認知障害の両方の基準を満たした平均年齢89.36歳の28人の高齢者に心理学者が提供した認知行動療法を使用しました。この治療介入により、睡眠が改善され、計画や記憶などの実行機能の測定が改善されました。これは、認知行動療法が軽度の認知障害に苦しむ患者にとって有用な介入である可能性があることを示しています。これらの患者の不眠症に対する認知療法の潜在的な利点を完全に調査するには、さらなる研究が必要です。

痴呆の主な種類は、アルツハイマー病、パーキンソン病と痴呆、レビー小体型痴呆、血管性痴呆、ハンチントン病、クロイツフェルト・ヤコブ病、前頭側頭型痴呆です。ほとんどの人は、認知症を伴うアルツハイマー病とパーキンソン病に精通しています。実際、アルツハイマー病は老年期の認知症の最大の原因です。パーキンソン病はよく知られており、認知症に関連していることがよくあります。パーキンソン病患者の約80％は、8年以内にある程度の認知症を発症します。認知症の患者の40％から60％が不眠症の影響を受けています。不眠症は、認知症患者の生活と治療を複雑にする可能性のある多くの睡眠障害の1つにすぎません。睡眠障害の増加、および睡眠ポリグラフ検査で見られるEEGの変化は、認知症の進行とともに悪化する傾向があることも知られています。

アルツハイマー病は、時間の経過とともに記憶と認知機能が徐々に低下する神経変性疾患です。軽度から中等度のアルツハイマー病の患者の最大25％、中等度から重度の疾患の患者の50％に、診断可能な睡眠障害があります。これらには、不眠症や日中の過度の眠気が含まれます。おそらく、これらの睡眠関連の問題の中で最も深刻なのは、「日没」という概日関連の現象です。この現象では、夕方の時間帯に、患者は定期的にせん妄のような状態になり、混乱、不安、興奮、攻撃的な行動をとる可能性があります。家から離れてさまよう。確かに、これらの患者の睡眠障害は初期の制度化の主な原因であり、放浪は頻繁にこれらの患者が施錠されたユニットに留まる必要性をもたらします。

認知症を伴うパーキンソン病は、覚醒時に現れるレム睡眠機能に関連する可能性のある幻覚、人々が夢を演じるレム睡眠行動障害、睡眠の質の低下など、重大な睡眠の問題に関連しています。これらの問題は、患者、その家族、およびその介護者にとって非常に困難な場合があります。

あらゆる形態の認知症の患者が経験する主な睡眠の問題は、不眠症、日中の過度の眠気、概日リズムの変化、およびレッグキック、夢の演技、放浪などの夜間の過度の動きです。これらの問題の治療を支援する最初のステップは、医師が追加の睡眠障害または医学的障害を特定して、これらの問題の改善に役立つ可能性のある治療ができるようにすることです。たとえば、患者はむずむず脚症候群、睡眠時無呼吸、うつ病、痛み、または膀胱の問題を抱えている可能性があり、これらはすべて睡眠を妨げる可能性があります。これらの障害の治療は、不眠症や日中の過度の眠気を軽減するのに役立ちます。さまざまな医学的問題とそれらを治療するために使用される薬は、認知症患者の睡眠障害の一因となる可能性があります。一例は、うつ病を治療するために活性化抗うつ薬を使用することによって引き起こされる不眠症の増加の可能性です。

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