妄想は治せますか？

近年、精神障害が影から抜け出し始めています。個人が自分の問題についてオープンにすることはもはや考えられないことではありません。あなたはおそらくそれをした人を知っているでしょう。その間、私たちはメディアや公のキャンペーンからメンタルヘルスの問題について聞くことに慣れてきました。

しかし、メンタルヘルスは最近注目を集めており、治療の選択肢は間違いなく改善されていますが、一部の状態は柱頭に覆われたままであり、あまりにも多くの人々にとって、頑固に治療するのが困難です。

被害妄想—人々が私たちに危害を加えようとしているという根拠のない恐怖—は確かにこのカテゴリーに分類されます。統合失調症などの精神医学的診断の主な特徴の1つである被害妄想は、甚大な苦痛を引き起こす可能性があります。この状態の患者のほぼ半数も臨床的うつ病に苦しんでいます。確かに、彼らの心理的幸福のレベルは、人口の最低2パーセントにランクされています。これは、たとえば、友人や家族があなたを連れて行こうとしている、または政府があなたを排除しようとしているなどの思考の苦痛を考えると、驚くことではありません。被害妄想の存在は、自殺と精神科入院を予測します。

これらすべてを考えると、私たちが一貫して効果的な治療の選択肢をまだ欠いていることは残念です。薬物療法と心理療法は違いを生む可能性があり、メンタルヘルスのいくつかの驚くべきリーダーは、理解、治療、およびサービス提供において進歩を遂げています。しかし、薬はすべての人に効くわけではなく、副作用が非常に不快なため、多くの人が単に治療を断念する可能性があります。一方、第1世代のCBTアプローチなどの心理療法は多くの人にとって有用であることが証明されていますが、その効果はそれほど大きくない可能性があります。利用可能性も非常に控えめであり、治療を適切に提供できる訓練を受けた専門家が不足しています。

現在利用可能な選択肢を見て、何ヶ月、あるいは何年もの治療にもかかわらず、多くの患者が依然として妄想的な考えに悩まされていることを念頭に置いて、妄想が治癒するかもしれないという考えは夢のようです。しかし、これはまさに私たちが基準を設定したい場所です。これは、多くの患者にとって現実的であると私たちが考える目標です。そして、医学研究評議会によって資金提供され、精神病の経験を理解し治療することにおける全国的な専門知識に基づいて構築された私たちのフィーリングセーフプログラムの最初の結果は、楽観的な根拠を提供します。

実践的な治療法は、私たちのパラノイアの理論モデルに基づいて構築されています（この点で、それはとして知られているものです 翻訳治療 ）。被害妄想の核となるのは、私たちが脅威の信念と呼んでいるものです。言い換えれば、個人は自分たちが現在危険にさらされていると（誤って）信じています。これは、私たちの多くがいつか持っていたような感じです。統合失調症の人が経験する被害妄想は、日常のパラノイアと質的に違いはありません。それらは単により強烈で永続的です。被害妄想は、妄想的なスペクトルの最も厳しい終わりです。

ほとんどの心理的状態のように、多くの人々にとって、彼らの脅威の信念の発達は、遺伝子と環境の間の相互作用にあります。出産の事故により、私たちの中には他の人よりも疑わしい考えに敏感な人がいるかもしれません。しかし、それは遺伝的脆弱性を持つ人々が必然的に問題を経験するという意味ではありません。それから遠く離れています。環境要因—本質的に私たちの生活の中で私たちに起こることと私たちがそれらに反応する方法—は少なくとも遺伝学と同じくらい重要です。

被害妄想が発生すると、それはさまざまな メンテナンス要因 。たとえば、パラノイアは低い自尊心によって引き起こされる脆弱性の感情を養うことを私たちは知っています。心配は恐ろしいが信じがたい考えを思い起こさせます。睡眠不足は不安な恐怖感を悪化させ、さまざまな微妙な知覚障害（たとえば不安によって引き起こされる奇妙な身体的感覚）は、外界からの危険の兆候として簡単に誤解されます。妄想は、結論にジャンプしたり、妄想的な考えを確認しているように見えるイベントのみに焦点を当てたりするなど、いわゆる「推論バイアス」でも繁栄します。恐れられている状況を回避するなどの理解できる対策は、個人が本当に危険にさらされているかどうか、したがって彼らの妄想的な考えが正当化されたかどうかを知ることができないことを意味します。

フィーリングセーフプログラムの主な目的は、患者が安全を再学習することです。彼らがそうするとき、脅威の信念は溶け始めます。維持管理の要素に取り組んだ後、私たちは患者が恐れている状況に戻り、過去の経験についてどのように感じても、今は状況が異なっていることを発見するのを助けます。

フィーリングセーフプログラムは新しいものですが、慎重かつ慎重な研究戦略に基づいて構築されています。疫学および実験的研究を使用して、理論をテストし、主要な維持要因を強調しました。次に、維持要因を減らすことができ、そうすると、患者のパラノイアが減少することを示すことに着手しました。過去5年間で、各メンテナンスファクターを対象とするモジュールは、数百人の患者を対象とした臨床試験で私たちと同僚によってテストされてきました。安全を感じることは、科学を実践に移す長いプロセスの結果です。今、私たちは、さまざまなモジュールを組み合わせて、永続的な被害妄想の完全な治療を行うというエキサイティングな段階に到達しました。

今週、FeelingSafeプログラムを実施した最初の患者の結果が発表されました。私たちのフェーズ1テストでは、通常は何年もの間、サービスでの治療に反応しなかった、長年の被害妄想を持つ11人の患者が関与しました。患者の大多数も声を聞いていました。私たちは最初に、彼らが最も問題を引き起こしているメンテナンス要因を特定するのを手伝いました。次に、患者は自分のために特別に作成された治療メニューから選択されます。たとえば、心配に費やす時間を減らし、自信をつけ、睡眠を改善し、思考スタイルをより柔軟にし、カウンターなしで管理する方法を学ぶように設計されたモジュール-測定し、世界が今彼らにとって安全であることを発見します。

次の6か月間、各患者はチームの臨床心理士と協力して個別の治療計画を立て、維持要因に1つずつ取り組みました。妄想の原因は患者によって異なります。この複雑さに対処する最善の方法は、一度に1つのステップ（またはメンテナンス要因）を実行することです。治療は積極的で実用的です。それは、患者がより安全で幸せに感じるのを助け、彼らがやりたいことをやり直すことに非常に焦点を合わせています。

平均して、患者はそれぞれ約1時間続く20の1対1の診察を受け、セッションはしばしば電話、テキスト、および電子メールによってサポートされました。セッションは、地域のメンタルヘルスセンター、患者の自宅、または患者が安全を再学習できる環境（たとえば、地域のショッピングセンター、または公園）など、さまざまな設定で行われました。メンテナンス要因にうまく取り組むと、患者は次の優先モジュールに移りました。

結果は印象的でした。プログラムは、妄想の治療における段階的な変化を表しているように見えます。科学は実際に重要な実用的な進歩につながる可能性があります。患者の半数以上（64％）が長年の妄想から回復しました。これらは、持続的な重度の妄想、他の厄介な精神症状、および非常に低い心理的幸福で試験を開始した人々でした—新しい治療法で標的にするのが最も難しいグループです。しかし、プログラムが進むにつれて、患者はこれらすべての分野で大きな進歩を遂げました。いくつかはまた彼らの薬を減らすことができました。さらに、患者はプログラムに固執することを喜んでおり、ほとんどすべての人が、それが彼らの問題により効果的に対処するのに役立ったと述べた。

それはすべての人に効果があるわけではなく、これは進化し続けている治療法の非常に初期のテストです。英国のNHS国立衛生研究所が資金提供した完全なランダム化比較試験が2月に開始されました。これらの最初の結果を再現できれば、FeelingSafeプログラムは前例のない進歩を表しています。妄想の原因についての私たちの理解は近年飛躍的に進んでいるので、成功した治療を構築することになると、私たちは以前よりもはるかに自信を持って進めることができます。最後に、被害妄想の患者が、明らかに手に負えない問題が長い間、堅牢で信頼性が高く、はるかに一貫して効果的な治療法を提供できる未来を想像することができます。パラノイアは、ついに影から現れようとしているようです。

DanielとJasonは、The Stressed Sex：Uncovering the Truth about Men、Women and MentalHealthの著者です。 Twitterでは、@ ProfDFreemanと@ JasonFreeman100です。